上海交通大学医学院附属仁济医院内分泌科贾芸、刘伟
在糖尿病防治经典策略中饮食治疗、运动、合理用药、自我监测、心理和教育被医学界称为“五驾马车”。
患者是驾驶这驾马车的“车夫”，他是糖尿病的自我管理者。通过自我管理，“车夫”把马车运行好，保证这五匹马驶向正确的轨道。
因此，患者的自我管理是糖尿病有效控制的关键。
“马车”一：饮食
饮食管理是治疗的基础，糖尿病饮食的重点就是管好“嘴”，最难做好却时时刻刻面对的问题，由于患者缺乏科学知识，在合理膳食方面存在很多误区。
饮食的自我管理包括：
1. 学会如何摄入适当的食物热量，如何均衡不同的营养成分，控制主食如何食用蔬菜、荤菜、水果；
2. 摸索适合自己的餐次和餐量，学会坚持定时定量进餐；
3. 外出就餐和节假日应该如何饮食；
4. 在什么情况下可以饮酒，量多少；
5. 通过哪些指标来评价饮食控制适合与否；
6. 应该定期咨询营养师和专业护士，了解自己在饮食阶段控制中存在的问题和不足，随时调整饮食计划。
“马车”二：运动
运动自我管理需要有计划、循序渐进、要考虑可行性和安全性。
运动之前应征求专科医生的意见，选择最适宜的运动方式，运动前后应该做好血糖监测和心率测定，掌握评价有效运动的方法。
注意不可盲目运动，当出现血糖超过15毫摩尔/升、尿中有酮体、足部或下肢感觉出现异常、低血糖先兆症状（恶心、呕吐、饥饿感、头晕、出冷汗等）、视物模糊加剧、出现尿蛋白或增加，现暂时停止运动。
另外，要学习在运动中如何避免各种意外伤害，尤其是低血糖的急救处理；学会协调运动和药物之间的相互影响，做到此消彼长，灵活调节。
“马车”三：药物
为了确保治疗效果，患者应该和医生配合，首先要了解不同类型药物的作用机制，才能正确掌握服用方法和时间。
打胰岛素者要学会注射方法，注意使用胰岛素的安全性问题，明白随意减量和停用胰岛素的危害性。
糖尿病是一种可控可治的疾病，对于糖尿病患者来说没有最贵的药，没有最好的药，只要最适合你的药。
“马车”四：监测
监测管理就是指患者要学会如何自我血糖监测，知道监测的频率和正确方法；其他相关监测项目，比如血压、血脂、糖化血红蛋白、体重指数等；了解天气变化、情绪波动、剧烈运动、饮食调整以及生病期间的血糖波动性；了解并发症筛查的重要性和定期监测的相关内容。
糖尿病监测的意义在于能够判定并掌握病情控制程度，及时调整治疗方案，防治各种急慢性并发症，改善患者生活质量。
“马车”五：心理
心理自我管理主要是让患者重视心理问题对患者行为的影响，保持良好心态，将促进自我管理行为，积极的行为反过来对心理产生积极的影响。正确对待糖尿病，采取从战略上藐视、从战术上重视的积极态度。
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